Membuat Surat Pernyataan dan Contohnya

Advertisement

Membuat Surat Pernyataan dan Contohnya. Dalam mengurus suatu persyarataan administrasi kadang diperlukan surat pernyataan atau surat keterangan. Surat pernyataan ini merupakan surat yang memberikan penjelasan atau keterangan tentang obyek atau kebendaan dan bisa juga tentang subyek yang merupakan pelaku atau penanggung jawab dari kegiatan tersebut.

Surat pernyataan ini kadang dibubuhi materai untuk memperkuat pernyataan yang ditulis sehingga dapat dijadikan dasar hukum dalam mengambil keputusan.

Bagi anda yang memerlukan contoh surat pernyataan berikut disajikan beberapa contohnya yang dapat dijadikan sebagai acuan dalam membuat surat pernyataan sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan :

Contoh 1

Surat Pernyataan / Perjanjian Hutang Piutang

Kami yang bertanda tangan di bawah ini;

I. Nama       :

   Umur        :

   Pekerjaan :

   Alamat     :

Selaku yang memberi pinjaman, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama        :

    Umur         :

    Pekerjaan  :

    Alamat      :

 Selaku yang meminjam, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

Bahwa PIHAK KEDUA bermaksud hendak meminjam sejumlah uang dari PIHAK PERTAMA.

Selanjutnya kedua pihak telah bersepakat dan semufakat untuk mengadakan perjanjian hutang piutang mengenai uang di maksud di atas, yang diatur serta dengan memakai ketentuan-ketentuan 

sebagai berikut:

Pasal 1

Besaran nilai hutang piutang

Nilai perjanjian hutang piutang yang disepakati oleh kedua pihak adalah uang sebesar Rp. ……………..  (………………………...................….)

Uang termaksud di ayat 1 pasal 1 diserahkan pihak pertama kepada pihak kedua setelah sebelumnya dilakukan penandatanganan kuitansi tanda terima bermaterai senilai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) yang disiapkan oleh pihak kedua.

Setelah kegiatan tersebut di ayat 2 pasal 1,maka pihak pertama dan pihak kedua menandatangani surat perjanjian hutang piutang yang dibuat rangkap dua bermaterai senilai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) yang disiapkan oleh pihak kedua di mana masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama dan berlaku sejak ditandatangani oleh kedua pihak.

Pasal 2

Jangka waktu pelunasan

Hutang piutang ini berlaku untuk waktu ……… bulan, terhitung mulai tanggal ……………….  sampai dengan ……………………..

Apabila dalam jangka waktu tersebut pihak kedua belum dapat mengembalikan seluruh pinjaman kepada pihak pertama, maka pihak pertama dapat memberikan toleransi pembayaran maksimal 3 (tiga) bulan dari tanggal terakhir yang tercantum dalam ayat 1 pasal 2 dengan mempertimbangkan kondisi pihak kedua.

Pasal 3

Cara pembayaran

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat bahwa pembayaran pinjaman Pihak Kedua kepada Pihak Pertama dilakukan dengan cara angsuran sebanyak Rp……………. (………………..) per bulan.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua juga telah sepakat bahwa untuk memudahkan kedua belah pihak maka pembayaran dilakukan melalui mekanisme transfer ke rekening bank ….. dengan nomor ………………… atas nama Pihak Pertama.

Terkait dengan kegiatan ayat 2 pasal 3, untuk setiap kali pihak kedua mentransfer angsuran ke nomor rekening dimaksud maka harus mengumpulkan struk/ bukti transfernya sebagai bukti pembayaran yang sah. Kumpulan bukti transfer ini dikopi dan hasil kopinya diserahkan kepada pihak pertama pada saat akhir pelunasan hutang untuk ditandatangani dan/atau distempel lunas oleh pihak pertama. Sedangkan yang asli disimpan oleh pihak kedua.

Demikian perjanjian ini dibuat untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Jakarta, …………..2013

Nama Jelas                                                                      Nama Jelas

PIHAK PERTAMA                                                        PIHAK KEDUA

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Contoh 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini ,

Nama                              :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama                             :

Alamat                            :

dengan ini menyatakan:

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/Anggota Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri Sipil dan Calon/Anggota Tentara Nasional Indonesia atau Calon/Anggota Kepolisian Negara;
4. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;
5. Bersedia ditempatkan di wilayah tempat mendaftar;
6. Sanggup mengganti biaya pelaksanaan penerimaan sebesar Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta) rupiah, apabila :

• dinyatakan lulus ujian tahap akhir dan telah mendaftar ulang tetapi mengundurkan diri dengan alasan apapun, atau
• mengundurkan diri setelah bekerja di BPS, dengan masa kerja kurang dari 5 (lima) tahun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak benar.

……………………, ………………………………

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp. 6.000,-

NAMA JELAS

Demikian info mengenai Membuat Surat Pernyataan dan Contohnya semoga bermanfaat

Advertisement

Title : Membuat Surat Pernyataan dan Contohnya
Description : Membuat Surat Pernyataan dan Contohnya . Dalam mengurus suatu persyarataan administrasi kadang diperlukan surat pernyataan atau surat keter...

Share to

Facebook Google+ Twitter